乳醫黃振僑醫師｜甲狀腺射頻消融

某 天突然收到一則通知，「三個月內成功治癒甲狀腺結節」，不過相片看起來應該是甲狀腺切除手術，而且還有引流管呢！難道是要介紹甲狀腺射頻消融手術？不然還有什麼方式可以治癒甲狀腺結節呢？這成功引起了我的好奇心，便繼續地看下去。 甲狀腺結節與甲狀腺功能無關，除非甲狀線結節過大壓迫到氣管、食道、喉返神經，就可能導致呼吸不順、吞嚥困難、聲音沙啞。而切除半邊的甲狀腺後，剩下的甲狀腺還是有可能再長出結節，但也不能稱為復發，因為並非原本的甲狀腺結節；甲狀腺全切除後，由於人體缺乏甲狀腺素，必須終身補充。 原來不是手術，也不是西藥可以治癒甲狀腺結節啊！假如吃中藥甲狀腺結節就會消失，那諾貝爾醫學獎不頒給這位中醫黃教授，真是豈有此理？況且只能用LINE聯絡，黃教授的全名，在那一家醫院或診所執業一概不知，何必如此神祕？ 看起來好像沒有疑點，但是請注意「郵寄兩個療程」、「舌苔照片」，所以根本沒有親自看診便開立藥方，這違反了醫師法第11條： 醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書 。當然如 果不是醫師的話就不會違反醫師法，所以知道為什麼稱黃教授而不是黃醫師囉... 另外，台灣大多稱「超音波」檢查，「超聲波」比較少用。 再次強調的是甲狀腺結節與甲狀腺功能無關，而且中藥調理後甲狀腺結節不會再復發？問題是甲狀腺結節根本沒有消失，何謂復發！所以不要相信這種不具名，好像煞有其事的「不實廣告」。當發現被騙時，破財事小，傷身事大。 目前無論西藥、中藥都不能讓甲狀腺結節變小或消失，只有手術可以。手術則主要有 甲狀腺切除 和 甲狀腺射頻消融 ，別再相信沒有根據的說法了。 門診預約

想像有這樣的一天，突如其來的右下腹疼痛，於是你舉步維艱地走到附近診所，人工智能做出闌尾炎的診斷後，不用外科醫師幫你開刀，機器人帶你進入醫療艙中，設定好後，就像加熱微波食品一樣，時間一到，手術也就完成了。 不過，事情有我們想得這麼容易嗎？ 《普羅米修斯》中的鮑林醫療艙，是超高科技全自動化的手術設備，2093年全世界也只生產了12個，能夠執行繞道手術等高難度外科技術，消毒、開刀、縫合全自動化。在《普羅米修斯》中，科學家伊莉莎白蕭也利用鮑林醫療艙獨自取出體內異形；不過，造成伊莉莎白體內孕育異型的始作俑者是誰呢？是機器人（正確來說應該是仿生人）大衛，也就是人工智能希望成為造物主的反撲。 而現今最接近醫療艙的科技應該是機械手臂手術；機械手臂用於手術，如同衛星導航用於駕駛，還不等同人工智能用於自動車。衛星導航也曾發生帶錯路的狀況，而對於瞬息萬變的路況而言，自動駕駛更難派上用場，所以也發生過自動車的意外事故。應用機械手臂甚至人工智能來進行手術，絕非萬無一失。 2015年2月，在英國紐卡斯爾的弗里曼醫院，內爾醫生奉命使用機械手臂為一位患有心臟病的病患動手術前，因另外有事錯過了兩堂關於機械手臂使用的課程。 內爾醫生說：「一切準備不足，我都還不會走路，就被要求跑步一樣。」當天使用機械手臂進行手術的種種異象，包括機械手臂發出刺耳尖銳的聲音，導致他和助理醫師無法正確溝通手術流程。而且他發現病患的心臟縫線並沒有按照有組織的方式放置。 接著內爾醫生看到機械手臂隨意移動、觸碰並干擾助理醫師的手。更為嚴重的是機械手臂竟把病患的大動脈戳破，病患的血噴濺到機械手臂的鏡頭上，導致內爾醫生無法繼續操作，只好改回開胸手術，修復大動脈後繼續完成手術。但不幸的是，病人在手術後不到一週內就過世。內爾醫生也承認如果直接進行開胸手術，病患可能不會因此死亡。 他在聽證會中指控，當天原本有兩名機械手臂技術專家負責監看手術過程，但當機械手臂出現問題、場面失控時，內爾醫生卻找不到 技術專家的身影，讓他很無助。對此，兩名專家辯稱是因不想打擾醫師工作才會離開現場。內爾醫生對此事故表示遺憾，之後他再也沒有使用過機械手臂來為病人開刀。 之前美國食品及藥物管理局(Food and Drug Administration, FDA) 已警告醫生和患者審慎評估使用機械手臂進行乳房切除手術和其他癌症相關手術，並表示機械手臂手術尚未獲得批准用...

小薰生產後因為荷爾蒙的變化，脖子好像多了一個腫塊，並且越長越大，簡直就像男生的喉結一樣。所以小薰出門時都得遮遮掩掩，就怕有人問起怎麼回事？想開刀又害怕有明顯的疤痕，而甲狀腺全切除後還需要補充一輩子的甲狀腺素，讓她吃不下也睡不好。還好有甲狀腺射頻消融手術，做完半年之後甲狀腺結節已經變小看不到，由於沒有切除甲狀腺，甲狀腺功能不受影響，總算可以抬頭見人！ 什麼是甲狀腺結節？ 所謂的結節其實是甲狀腺內增生的腫塊，也許是一顆水泡，也許是一個實心的腫瘤；一般而言，甲狀腺結節通常很小，如果太大才可能影響外觀。甲狀腺結節和甲狀腺功能無關，不一定會有甲狀腺機能亢進或低下，除非結節因為過大而壓迫到氣管、食道或喉返神經，就可能導致呼吸不順、吞嚥困難或聲音沙啞。結節可分成良性跟惡性，假使良性的結節持續增大，細胞產生變異的機率也隨之增加，不過甲狀腺結節會變成惡性的機率其實非常低，每 100 個人只有不到 1 個人會罹患甲狀腺癌。 為何會有甲狀腺結節？ 女性較多 ：甲狀腺結節的基因在X染色體上，而女性有兩條 X 染色體，因此有甲狀腺結節的機率會高於男性。 個人體質 ：很多人隨著年紀增長而產生甲狀腺結節，有點像大腸息肉一樣，我們無法預料甲狀腺結節何時會出現。 家族遺傳 ：若有甲狀腺癌的家族史，甲狀腺結節很有可能演變成甲狀腺癌，不過實際上比例不高。 甲狀腺結節要治療嗎？ 甲狀腺結節通常都是在健康檢查時發現。有甲狀腺結節不用過度驚慌，因為大多數的結節都是屬於良性，這時候只要再進一步做甲狀腺超音波檢查或穿刺檢查，瞭解是否有惡性的可能。 定期檢查 ：如果甲狀腺結節沒有明顯變化，成為甲狀腺癌的風險就很低，通常只需要定期追蹤即可。至於多久要追蹤，就依照醫師針對甲狀腺結節的判斷，可能是3至 6 個月或一年，良性的甲狀腺結節無須擔心對健康造成影響。 甲狀腺開刀切除手術 ：太大的結節會壓迫到食道或氣管，導致吞嚥時容易卡住、嗆到或呼吸不順暢，這時就建議要儘快處理。如果是惡性的結節，甲狀腺超音波檢查可能會發現結節的形狀不規則或伴隨鈣化，便要透過穿刺檢查來確定清楚，甲狀腺癌的治療包括手術或加上放射碘治療，通常不需接受化療、放療。 甲狀腺射頻消融手術 ：有經驗的醫師在超音波導引下，以特製探針穿刺至甲狀腺內，藉由針尖釋放出來的熱能，燒灼甲狀腺組織。治療的傷口僅有針孔大小，可說是不留痕跡。甲狀腺結節經過射頻消融後會產生壞死，...

對於荷爾蒙接受體陽性的乳癌病人，荷爾蒙治療是標準的治療，但並不是補充女性荷爾蒙，而是服用抗荷爾蒙的藥物，一方面阻斷女性荷爾蒙與荷爾蒙接受體的結合，另一方面是降低體內女性荷爾蒙生成。 早期荷爾蒙接受體陽性乳癌的荷爾蒙治療 Tamoxifen (泰莫西芬、諾瓦得士) ：可使用於停經前後，只要荷爾蒙接受體陽性乳癌皆適用。經過多年以來的使用經驗， 泰莫西芬 確實降低乳癌復發，延長存活期，其優點還包括減少對側乳房發生乳癌的機會、降低血脂肪、增加停經後婦女之骨質密度，但缺點則有月經不規則、更年期症狀、影響視力、增加血栓、子宮內膜增生、子宮內膜癌等。故長期服用 泰莫西芬 之患者，宜定期接受婦科檢查。 Zoladex、Leupline（諾雷德、柳菩林） ：俗稱 停經針 ，作用機轉是使婦女達到人工停經效果，而經臨床試驗證實 停經針 在停經前早期乳癌治療與部分化療的療效相似，且使用過化療後再接續 停經針 與 泰莫西芬 明顯療效優於只用化療。 停經針 的副作用低，主要為更年期症候群，少於化學治療對病人的副作用，且可保存病患生育能力。 Aromatase Inhibitor （復乳納、諾曼癌素） ：停經前女性的女性荷爾蒙九成來自卵巢，其於從身體周邊組織而來；而停經後婦女的卵巢功能下降，女性荷爾蒙則主要來自身體周邊組織。因此 芳香環酶抑制劑 僅限於停經後之乳癌患者使用，用來阻斷體內組織產生芳香環酶轉化如腎上腺、肌肉、肝臟、脂肪、及乳癌細胞本身所產生的女性荷爾蒙。由於遠端轉移在手術後的兩、三年容易出現，因此荷爾蒙治療重點在於盡量不讓早期乳癌患者發生遠端轉移。使用 芳香環酶抑制劑 的副作用可以減少 泰莫西芬 常見的子宮內膜增生、靜脈血栓的機會，但關節痠痛、骨質疏鬆的機會較高，必須多加注意。 晚期荷爾蒙受體陽性乳癌的荷爾蒙治療 對於荷爾蒙接受體陽性轉移性乳癌，之前提到的抗荷爾蒙藥物雖有療效，但約五成的患者會產生抗藥性。針對乳癌荷爾蒙抗藥性的基礎及轉譯研究是過去幾年中最重要的發現之一，其中包括在癌症很常見的細胞生長分裂週期異常，以及在轉移性乳癌中最常見PI3K/AKT/mTOR訊息傳遞路徑中的變異，長期以來也被認為是重要的治療目標。 CDK4/6抑制劑 ：透過抑制CDK4、CDK6的活性，阻斷癌細胞的生長，達到控制病情的療效。目前有三種CDK4/6抑制劑， Palbociclib（愛乳適） 、 Ri...

  什麼是乳房鈣化？ 常常有人這樣問：我已經做了乳房超音波檢查，可以不用做乳房攝影嗎？答案當然是不行！因為乳房攝影才能追蹤細小的 乳房鈣化點 。但乳房鈣化 通常是良性的， 不等於乳癌，所以不必一聽到乳房攝影發現有鈣化點就覺得自己好像得了乳癌。而這些乳房鈣化點，只有在乳房攝影看得最清楚，像是乳房超音波、乳房核磁共振則無法看見細小的鈣化點。 鈣化會隨著年紀的增長而增加，既然有良性的乳房鈣化，便會有惡性的乳房鈣化，尤其是 數個聚集的細小鈣化點 特別容易發生病變。因此在乳房攝影看到有疑慮的乳房鈣化點，就可能需要接受放大攝影，將局部的乳腺組織壓平，假如細小鈣化點分散開來，那麼定期檢查即可；若細小鈣化點仍然叢聚，便建議將鈣化點取出檢查，才得以知道是否良性或惡性。 乳房鈣化需要手術切除？ 建議要手術的乳房鈣化點，不一定是惡性的，但是如果不切除，其實就像大腸息肉一樣，日後會增加癌變的機會。雖然絕大部分的鈣化點是良性的，仍然不能掉以輕心可能演變為 乳房原位癌 或 侵襲癌 。定期的乳房攝影不可少，不是一檢查就有問題，及早發現才得以及早治療，當只有鈣化點時，或許還沒有形成腫瘤，可以避免日後較為辛苦的治療。 良性的乳房鈣化，當然不需要開刀。但怎麼知道是否良性呢？所以對有疑慮的乳房鈣化點，我們可以用 鋼針定位切片手術 ，將鈣化點位置的乳腺組織取出進行化驗，如果發現有細胞變異，再考慮安排手術切除。而現在切片能夠以 微創手術 的方式，不必像傳統手術留下明顯的疤痕，對於建議切片的乳房鈣化點，能夠超前部署，提早防患於未然。 門診預約

  什麼是纖維囊腫？ 先說結論，纖維囊腫並不會增加罹患乳癌的機會，也就是不會變成乳癌。這時候可能有人提出異議，誰就是因為纖維囊腫得到乳癌了，甚至檢查時聽到自己有纖維囊腫還花容失色，「什麼！我有乳癌？」為何會有如此的落差呢？其實纖維囊腫在女性非常普遍，而且和生理週期有關，通常月經快來時，受到 荷爾蒙影響 ，纖維囊腫變得較大，造成乳房變硬、疼痛，等到月經結束後，纖維囊腫便沒有那麼明顯。 乳房超音波看到的纖維囊腫，多是圓形或橢圓形的水泡，所以囊腫也可以說是水泡；而纖維囊腫是良性的，只需定期檢查即可。但事情沒有我們想得那麼簡單， 惡性腫瘤有可能剛開始看起來像纖維囊腫 ，就好像詐騙集團一樣，乳癌未必第一眼就能發現，往往是突然長大，或者是在乳房超音波追蹤的蛛絲馬跡看到變化，才得以及早發現、及早治療。 纖維囊腫需要手術切除？ 纖維囊腫仍然建議要定期檢查，原因即是如此。我的患者因為乳房摸到腫塊而來到乳房外科門診，乳房超音波看起來是囊腫，但在附近卻察覺不像是纖維囊腫的腫瘤，經過切片檢查後，確診是乳癌；手術後的病理報告，還是只有一個腫瘤，旁邊的纖維囊腫並非惡性。假使當時以為纖維囊腫而已，見獵心喜卻忽略了其他部位，不是錯放了乳癌？不免讓人細思極恐。 良性的纖維囊腫，當然不需要開刀。但怎麼知道是否良性呢？所以對有疑慮的水泡，我們可以用穿刺檢查，抽取其中的細胞或組織進行化驗，如果發現有細胞變異，再考慮安排手術切除。而現在切除能夠以 微創手術 的方式，不必像傳統手術留下明顯的疤痕，對於切片結果良性，還是煩惱哪天會變成惡性腫瘤的患者而言，不啻是另一個安心的選項。 門診預約

在確診乳癌後，仍然會遇到某些患者不願意接受正規治療。理由可能千奇百怪，像擔心治療帶來的副作用，所以選擇自然療法、宗教信仰或者民俗偏方；還是不去動惡性腫瘤不會有問題，治療後反而會使其擴散（轉移）。面對這些根深蒂固的成見，實在很難動搖，等到病情加重，想接受治療卻為時已晚。 在新加坡最新針對亞洲女性的研究調查指出，正規治療可以有效降低乳癌的死亡率。如果不接受手術治療，乳癌死亡風險會增加2.26倍；不接受放射治療， 乳癌死亡風險增加2.28倍；不接受化學藥物治療， 乳癌死亡風險增加1.25 倍；不接受荷爾蒙治療， 乳癌死亡風險則增加1.7倍。而其中有18%的乳癌患者拒絕化療，占最多的比例。 所以我們可以看到，乳癌不願手術或放療，其實非常危險；因此可以手術的乳癌，仍然應該及早開始治療。那為什麼不做化療，反而死亡風險最低呢？這是因為研究中並沒有將管腔A型的乳癌排除，也許這些患者化療可以降低復發的好處較少；但相對而言，拒絕荷爾蒙治療的後果就是更容易復發。 乳癌的預後相較其他癌別是較好的，前提是願意接受正規治療。因為可以早期發現、早期治療，不過別因此而輕忽乳癌是惡性腫瘤的事實。要知道，奇蹟會成為奇蹟，就是幾乎不可能發生，如果有人跟妳說不開刀、免化療，乳癌 會從惡性變良性甚至消失，絕對是騙人的！ 門診預約