乳癌荷爾蒙治療


對於荷爾蒙接受體陽性的乳癌病人,荷爾蒙治療是標準的治療,但並不是補充女性荷爾蒙,而是服用抗荷爾蒙的藥物,一方面阻斷女性荷爾蒙與荷爾蒙接受體的結合,另一方面是降低體內女性荷爾蒙生成。

早期荷爾蒙接受體陽性乳癌的荷爾蒙治療

Tamoxifen (泰莫西芬、諾瓦得士):可使用於停經前後,只要荷爾蒙接受體陽性乳癌皆適用。經過多年以來的使用經驗,泰莫西芬確實降低乳癌復發,延長存活期,其優點還包括減少對側乳房發生乳癌的機會、降低血脂肪、增加停經後婦女之骨質密度,但缺點則有月經不規則、更年期症狀、影響視力、增加血栓、子宮內膜增生、子宮內膜癌等。故長期服用泰莫西芬之患者,宜定期接受婦科檢查。

Zoladex、Leupline(諾雷德、柳菩林):俗稱停經針,作用機轉是使婦女達到人工停經效果,而經臨床試驗證實停經針在停經前早期乳癌治療與部分化療的療效相似,且使用過化療後再接續停經針泰莫西芬明顯療效優於只用化療。停經針的副作用低,主要為更年期症候群,少於化學治療對病人的副作用,且可保存病患生育能力。

Aromatase Inhibitor (復乳納、諾曼癌素):停經前女性的女性荷爾蒙九成來自卵巢,其於從身體周邊組織而來;而停經後婦女的卵巢功能下降,女性荷爾蒙則主要來自身體周邊組織。因此芳香環酶抑制劑僅限於停經後之乳癌患者使用,用來阻斷體內組織產生芳香環酶轉化如腎上腺、肌肉、肝臟、脂肪、及乳癌細胞本身所產生的女性荷爾蒙。由於遠端轉移在手術後的兩、三年容易出現,因此荷爾蒙治療重點在於盡量不讓早期乳癌患者發生遠端轉移。使用芳香環酶抑制劑的副作用可以減少泰莫西芬常見的子宮內膜增生、靜脈血栓的機會,但關節痠痛、骨質疏鬆的機會較高,必須多加注意。

晚期荷爾蒙受體陽性乳癌的荷爾蒙治療

對於荷爾蒙接受體陽性轉移性乳癌,之前提到的抗荷爾蒙藥物雖有療效,但約五成的患者會產生抗藥性。針對乳癌荷爾蒙抗藥性的基礎及轉譯研究是過去幾年中最重要的發現之一,其中包括在癌症很常見的細胞生長分裂週期異常,以及在轉移性乳癌中最常見PI3K/AKT/mTOR訊息傳遞路徑中的變異,長期以來也被認為是重要的治療目標。

CDK4/6抑制劑:透過抑制CDK4、CDK6的活性,阻斷癌細胞的生長,達到控制病情的療效。目前有三種CDK4/6抑制劑,Palbociclib(愛乳適)Ribociclib(擊癌利)Abemaciclib(截癌寧),臨床試驗證明能夠顯著增加荷爾蒙接受體陽性轉移性乳癌的存活期,所以CDK4/6抑制劑已經大大改變了我們在乳癌轉移的治療選擇。

停經後的轉移性乳癌,第一線治療建議使用芳香環酶抑制劑以及CDK4/6抑制劑,第二線治療則是Fulvestrant(法洛德)諾曼癌素以及Everolimus(癌伏妥),並視情況再加上CDK4/6抑制劑

停經前的轉移性乳癌如果之前未曾使用過CDK4/6抑制劑停經針芳香環酶抑制劑泰莫西芬以及CDK4/6抑制劑是有效的選擇,其次是法洛德以及CDK4/6抑制劑

我們對乳癌的了解越多,治療的成效也越好。現在治癒早期乳癌的機會高達九成,第四期轉移性乳癌獲得控制的時間已增加兩倍以上。隨著許多晚期乳癌患者存活率不斷提高,生活品質將會是全人醫療照護的重點。一旦發現乳癌轉移,不見得一定要開始化療,荷爾蒙治療可以在較少副作用的同時達到很好的控制效果,絕對不要放棄!

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